Дмитрий Герасимов: Закон об обязательной отработке — шок для частной медицины

Он влечет не только прямые последствия для государственной системы, но и непредвиденные эффекты, с которыми столкнется коммерческий сектор.

Дмитрий Герасимов
Основатель Центра Стоматологии «Астрея», председатель правления союза медицинских организаций «Медальянс»

Как практик, глубоко погруженный в рынок частного здравоохранения, считаю, что этот закон (он вступит в силу с 1 марта 2026), станет ключевым фактором, который переформатирует всю кадровую политику в отрасли на годы вперед. 

Ответ на кадровый кризис с далеко идущими последствиями

Цель законодателя, декларируемая открыто, — срочно закрыть катастрофический дефицит кадров в государственных учреждениях, работающих в системе ОМС. Закон призван создать «замкнутую цепочку»: бюджетное обучение — обязательное трудоустройство.

Правила затрагивают не только бюджетников, но и выпускников, учившихся платно. Для последних это станет полной неожиданностью и, как я предвижу, серьезным демотивирующим фактором.

• Все бюджетные места в ординатуре станут целевыми, что означает заключение договора с будущим работодателем еще на этапе обучения
• Выпускник обязан работать от 1 до 3 лет (в зависимости от специальности) под руководством наставника в учреждении, участвующем в программе госгарантий ОМС
• Вводится жесткая ответственность. Нарушителям грозит не только возмещение стоимости обучения, но и штраф в двукратном размере этой суммы, а также невозможность пройти периодическую аккредитацию, что означает запрет на профессиональную деятельность

Последствия для государственной медицины: временное облегчение и системные риски

Безусловно, в краткосрочной перспективе госсектор получит приток молодых специалистов. Однако эффективность этой меры вызывает серьезные сомнения. Какие здесь возможны риски: 

• Риск формализации наставничества. Закон вводит понятие наставничества в Трудовой кодекс, предполагая оплату этой работы. Но где гарантии, что и без того перегруженный опытный врач в районной поликлинике получит реальные ресурсы и мотивацию для качественного наставничества? Высок риск, что этот институт превратится в проформу, а молодой специалист не получит должной поддержки
• Вопрос долгосрочного удержания. Закон гарантирует присутствие врача в системе ОМС на 1...3 года, но не создает стимулов остаться там после отработки. Без параллельных мер по улучшению условий труда, оснащенности и зарплат мы можем получить волну увольнений ровно в тот день, когда срок обязательной службы истечет
• Демотивация талантов. Идея о том, что «чем лучше учишься, тем лучше место распределения», как в советской системе, в законе не заложена. Для амбициозного и талантливого выпускника, возможно, планировавшего карьеру в науке или высокотехнологичной частной клинике, принудительное распределение может стать причиной для отказа от профессии или поиска возможностей за рубежом

Последствия для частной медицины: идеальный шторм и стратегические вызовы

Для представителей коммерческого сектора закон создает принципиально новую реальность с тремя основными вызовами:

Резкое сужение и удорожание рынка молодых кадров

Главный и самый болезненный удар. Частные клиники традиционно были привлекательной альтернативой для выпускников, ценящих современное оборудование, фокус на сервисе и часто более высокий доход. С 2026 этот канал будет практически перекрыт.

Выпускник не сможет работать по совместительству в частной клинике в период отработки. Мы лишаемся доступа к целому поколению молодых врачей на самых важных, формирующих этапах их карьеры.

Кадровый голод и инфляция зарплат

Восполнить пробел можно будет только за счет «выкупа» уже состоявшихся специалистов из государственного сектора. Это приведет к жесткой конкуренции между частными игроками и стремительному росту заработных плат на рынке опытных кадров.

Кто будет нести эти издержки? В конечном счете, пациент. Мой прогноз: стоимость услуг в частной медицине неизбежно вырастет, что может сократить объем рынка.

Барьеры для интеграции в ОМС

Параллельно с кадровыми изменениями Минздрав ужесточает критерии отбора частных клиник для участия в территориальной программе ОМС. Теперь требуется подтверждение опыта, отсутствия нарушений и пр.

Это создает дополнительный фильтр, особенно для молодых, динамичных компаний, которые могли бы стать точкой притяжения для выпускников после их отработки.

Закон принят быстро, и, как я считаю, без глубокого анализа долгосрочных последствий для всей экосистемы здравоохранения. Надеюсь на его скорейшую корректировку. Но ждать нельзя. Частной медицине уже сегодня необходимо вырабатывать стратегию адаптации:

• Инвестиции в «середину карьеры»: Переориентация рекрутинга с выпускников на врачей с 3..5-летним опытом, готовых к профессиональному росту
• Развитие корпоративных программ: Усиление внутреннего обучения и наставничества для быстрой интеграции и повышения квалификации приходящих специалистов
• Лоббирование баланса: Активная работа через отраслевые ассоциации для внесения поправок, которые бы, например, допускали частичную занятость в частном секторе во время отработки или учитывали интересы платников

Этот закон — не просто новое правило трудоустройства. Это системный шок, который заставит всех нас пересмотреть бизнес-модели и стратегии развития. Те, кто сделает это первыми, получат ключевое преимущество в новой реальности. 

Читайте по теме: